수면의학의 소개

사람의 경우 약 7~8시간의 잠이 필요하다. 비록 생물의 종에 따라 자는 시간대와 수면을 취하는 기간이 다르지만 곤충부터 포유류까지 수면이 필요하다. 식물의 경우도 광 합성이 필요한 낮에는 잎이 활짝 피지만 밤에는 잎이 처 져 있는 모습을 보인다. 말은 주위를 경계하며 많은 시 간을 서서 잠을 자며 쥐나 토끼는 낮에 잠을 자고 밤에 활동한다. 돌고래는 익사하지 않기 위해서 대뇌의 좌우 를 교대로 잠을 자고 알바트로스와 같이 계속해서 날아 다녀야 하는 새도 좌우의 대뇌를 교대로 사용하여 잠을 잔다.^1,2) 잠이 필요한 것은 크게 휴식이나 재충전의 의미 도 있고 사람에게 있어서는 필요 없는 기 억들을 지우고 장 기저장이 필요한 기억들을 저장하는 의미도 있다. 깊은 수면은 휴식과 재충전을 위해서 필요하고 기억의 정리 와 저장을 위해서는 렘수면이이용된다.³⁾ 사람에서 잠은 1, 2단계，서파수면，렘수면이 하나의 사이클로 약 90분 정도로 일어나며 이러한 주기가 하룻밤에 약 4~5회 반복 된다. 수면 초기 에는 서파수면이 더 많으나 수면주기가 반 복되어 아침이 가까워 질수록 렘수면이 늘어나고 서파수 면이 줄어들게 된다.⁴⁾ 수면부족이나 폐쇄성 수면무호흡 증 등으로 정상 수면 사이클을 유지할 수 없는 경우 인지 기능장애와 피로감，주간졸리움증 등을 호소하게 된다.⁵⁾ 많은 사고들이 수면부족이나 폐쇄성 수면무호흡증，일주 기중 졸리운 시간에 일어나는 인지기능장애，실수，피로 감· 조작장애와 연관되어 있다.⁶⁾ 어린이들은 수면시간이 매우 길지만 나이가 들수록 수면시간이 줄어들게 된다. 정상적 인 성 인의 경우 하루에 약 7~8시간을 자게 되는 데 드물게는 4~5시간만 잠을 자더라도 정상적인 생활을 하 는 경우가 있다.⁴⁾ 정상적으로 잠을 자는 데도 계속 졸음 이 오는 hypersomnia도 있으나 깨어있는 동안에도 갑자 기 렘수면이 오게 되는 기면병도 수면병 중에 하나이다. 렘 수면은 꿈을 꾸는 수면으로 알려져 있고 근긴장도가 매우 줄어들어 있는데 이는 몸의 방어작용 중 하나이다. 렘수 면에서 근육의 움직임이 자유로운 경우 꿈에서 하는 행 동을 그대로 하다가 다치거나 생명의 위협을 초래할 수 있 다. 그러므로 꿈을 꾸는 수면에서는 근육의 긴장도가 저 하되어 있다.⁷⁾ 기면병에서도 낮에 갑자기 렘수면과 같은 현상을 보인다.⁸⁾ 매우 졸립고 갑자기 렘수면에 빠져들어 환각과 환청，탈력발작이라고 하는 몸에 힘이 빠지면서 쓰러져 잠을 자고 있는 현상이 특징적이다. 진단을 위해 서는 주간 졸리움을 증명하기 위해서 다중수면잠복기검 사(multiple sleep latency test)라고 하는 검사를 시행한 다. 이 검사는 주간에 2시간 간격으로 4~5회에 걸쳐 어두 운 방에서 잠을 자도록 해보고 잠이 드는 데 소요되는 시 간을 측정한다. 측정시간부터 평균 8분 이하로 잠이 들면 주간졸리움증이 있다고 판정하고 측정시간부터 25분 이 내에 렘수면이 발견되면 수면시작기의 렘수면 (sleep onset REM, SOREM) 이라고 하고 SOREM이 5회 측정 중 2회 이상인 경우 기면병으로판정한다.⁹⁾ 주간졸리움증은 있는데 SOREM 이 없는 경우는 다른 원인을 배제하고 과 수면증의 진단을 할 수 있다. 렘수면행동장애는 근육의 긴장도가 저하되어야 하는 렘수면시기에 근육의 긴장도 가 저하되지 않고 움직 임을 보이는 것을 말한다. 렘수면 은 수면의 후반부로 갈수록 비중이 커지므로 렘수면행동 장애는 새벽에 나타나는 경우가 많다. 꿈에서 하는 행동 을 의식이 없는 상태로 하게 되 어 싸우거 나 뛰거나 팔을 세게 움직이다가 본인이나 가족을 다치게 할 수 있다. 또 한 이 수면장애는 파킨슨병의 초기징후로 나타나는 경 우도 많다. 그러므로 안전 사고가 일어나지 않도록 주위 환경을 조정하고 신경과적인 진찰이 필요하다 .¹⁰⁾ Non-rem 수면행동장애는 주로 깊은 수면인 서파 수면에서 나 타나므로 수면초기에 나타나는 경우가 많고 폐쇄성 수면 무호흡증과 연관되어 나타나는 경우가 많으므로 안전사 고가 일어나지 않도록 주위 환경을 조성하고 폐쇄성 수면 무호흡증을 진단 및 치료하게 된다.¹¹⁾